Ciao, ho iniziato la terapia sostitutiva con testosterone (TRT). Ho iniziato con il Testosterone Undecanoato per via orale, assumendo due dosi da 40 mg al giorno. Inizialmente mi sentivo molto meglio: motivazione, erezione, libido, tutto perfetto... poi ho iniziato ad avere forti dolori allo stomaco, quindi sono passato al Testosterone Enantato. Ho provato con 125 mg una volta a settimana senza notare alcun beneficio, poi ho provato con 150 mg senza sentire nulla, sono passato a 175 mg e ho avuto un miglioramento della libido e un'eccessiva sensibilità del pene, tanto da causare eiaculazione senza raggiungere un'erezione completa... ma a parte questo, nessun miglioramento psicologico o fisico... come mi consigliate di procedere?
Share this page
Nelson Vergel
Founder, ExcelMale.com
Translation:
Hi, I’ve started testosterone replacement therapy (TRT). I began with oral Testosterone Undecanoate, taking two 40 mg doses per day. Initially, I felt much better—my motivation, erections, and libido were all perfect—but then I started experiencing severe stomach pain, so I switched to Testosterone Enanthate. I tried 125 mg once a week without noticing any benefits; then I tried 150 mg and still felt nothing. I increased the dose to 175 mg, which led to an improvement in libido and excessive penile sensitivity—so much so that I would ejaculate without achieving a full erection—but aside from that, I experienced no psychological or physical improvements. How do you recommend I proceed?
Reply:
Ciao. Benvenuto su ExcelMale. Qual era il tuo livello di testosterone prima di iniziare la TRT? Raccontaci di più sulla tua situazione.
Hi, I’ve started testosterone replacement therapy (TRT). I began with oral Testosterone Undecanoate, taking two 40 mg doses per day. Initially, I felt much better—my motivation, erections, and libido were all perfect—but then I started experiencing severe stomach pain, so I switched to Testosterone Enanthate. I tried 125 mg once a week without noticing any benefits; then I tried 150 mg and still felt nothing. I increased the dose to 175 mg, which led to an improvement in libido and excessive penile sensitivity—so much so that I would ejaculate without achieving a full erection—but aside from that, I experienced no psychological or physical improvements. How do you recommend I proceed?
Reply:
Ciao. Benvenuto su ExcelMale. Qual era il tuo livello di testosterone prima di iniziare la TRT? Raccontaci di più sulla tua situazione.
Nelson Vergel
Founder, ExcelMale.com
Il motivo per cui non avverti alcun effetto è che i tuoi livelli totali di testosterone, prima di iniziare l'undecanoato di testosterone orale, non erano particolarmente bassi. Inoltre, la normale dose iniziale di undecanoato di testosterone orale è di 200 mg, due volte al giorno. La tua dose è troppo bassa e, molto probabilmente, i tuoi attuali livelli di testosterone sono inferiori a 400 ng/dL.
Quindi cosa mi consigli? aumento il dosaggio di enantato?ora sono a 125mg una volta a settimana
Nelson Vergel
Founder, ExcelMale.com
Dubito che aumentare la dose di testosterone enantato possa apportare miglioramenti. I tuoi livelli basali di testosterone non erano bassi; pertanto, potresti non trarre gli stessi benefici riscontrati negli uomini che presentano livelli bassi al basale. Valuterei piuttosto la possibilità di intervenire sul peso corporeo (qualora tu sia sovrappeso), sull'igiene del sonno, sugli eventuali effetti dei farmaci che assumi, ecc.
Chiederei inoltre al tuo medico di prescriverti tadalafil a basso dosaggio, da assumere ogni sera.
Chiederei inoltre al tuo medico di prescriverti tadalafil a basso dosaggio, da assumere ogni sera.
Nelson Vergel
Founder, ExcelMale.com
Cosa riduce il testosterone, causa la disfunzione erettile e uccide la libido?
Una guida completa per gli uomini che non hanno ancora iniziato la terapia con testosterone.
A cura di Nelson Vergel | ExcelMale.com | Aprile 2026
Se avvertite stanchezza, calo della libido, erezioni deboli o una sensazione generale di malessere, non siete soli. Milioni di uomini affrontano il problema del calo del testosterone, della disfunzione erettile e della scomparsa della libido ben prima di prendere in considerazione la terapia ormonale. Le cause raramente sono riconducibili a un singolo fattore. Si tratta piuttosto di una complessa rete di abitudini di vita, condizioni mediche, farmaci, squilibri ormonali ed esposizioni ambientali che si combinano nel tempo.
Questa guida raccoglie in un unico volume tutto ciò che ho insegnato in oltre 40 anni di consulenza farmaceutica, tutela dei pazienti ed esperienza personale. Gran parte di questo materiale è stato originariamente presentato in diverse lezioni e discussioni su ExcelMale , nei miei libri Testosterone: A Man's Guide e Beyond Testosterone , e nel podcast di Nelson Vergel Beyond Testosterone . L'obiettivo è semplice: aiutarvi a identificare le possibili cause dei vostri sintomi prima di iniziare la terapia sostitutiva con testosterone, in modo che voi e il vostro medico possiate affrontare prima le cause reversibili.
Parte 1: Fattori che diminuiscono il testosterone
La produzione di testosterone dipende da una catena di segnalazione che inizia nel cervello (l' asse ipotalamo-ipofisi-testicoli ) e termina nelle cellule di Leydig dei testicoli. Qualsiasi fattore che interrompa il segnale in qualsiasi punto di questa catena può abbassare i livelli di testosterone. Il declino inizia in genere intorno ai 30-40 anni, con una perdita media di circa l'1,2% all'anno. Ma l'età da sola non spiega l'epidemia di bassi livelli di testosterone che osserviamo oggi. I seguenti fattori accelerano questo declino o sopprimono completamente la produzione.
Malattie croniche e condizioni mediche
• Obesità: l'eccesso di grasso corporeo è uno dei più potenti soppressori del testosterone. Essere significativamente sovrappeso può ridurre il testosterone totale da 100 a 250 ng/dL. Il tessuto adiposo contiene aromatasi, l'enzima che converte il testosterone in estradiolo, creando un circolo vizioso di aumento degli estrogeni e diminuzione del testosterone. Vedi: Ruolo dell'estradiolo negli uomini .
• Diabete di tipo 2 e insulino-resistenza: uno scarso controllo glicemico è fortemente associato a bassi livelli di testosterone. La relazione è bidirezionale: bassi livelli di testosterone peggiorano l'insulino-resistenza e alti livelli di insulina sopprimono la funzione testicolare. Vedi: Glicemia e disfunzione erettile .
• Apnea notturna: l'apnea ostruttiva del sonno interrompe il ciclo notturno di produzione del testosterone. Il trattamento dell'apnea notturna spesso produce un aumento misurabile del testosterone senza alcun intervento ormonale.
• Malattia epatica cronica: il fegato metabolizza gli ormoni sessuali e produce SHBG . La disfunzione epatica compromette entrambi i processi.
• Malattia renale cronica: l'insufficienza renale compromette l'asse ipotalamo-ipofisario e riduce la funzionalità delle cellule di Leydig.
• BPCO (broncopneumopatia cronica ostruttiva): sia l'infiammazione sistemica che l'uso di corticosteroidi nei pazienti affetti da BPCO sopprimono il testosterone.
• HIV/AIDS: L'ipogonadismo colpisce una percentuale significativa di uomini sieropositivi, a causa del virus stesso, dei farmaci antiretrovirali e dell'infiammazione cronica.
• Ipertensione e dislipidemia: i fattori di rischio cardiovascolare si associano a bassi livelli di testosterone nell'ambito della sindrome metabolica.
• Artrite e condizioni infiammatorie croniche: l'infiammazione sistemica persistente sopprime l'asse ipotalamo-ipofisi-tiroide.
Farmaci che abbassano il testosterone
• Oppioidi: una delle cause più comuni e sottovalutate di ipogonadismo. L'uso cronico di oppioidi sopprime il GnRH, portando a drastici cali di LH, FSH e testosterone ( Carenza androgenica indotta da oppioidi, JCEM 2014 ).
• Glucocorticoidi (prednisone, desametasone): sopprimono l'intero asse ipotalamo-ipofisi-tiroide. Anche cicli di trattamento brevi possono ridurre temporaneamente i livelli di testosterone.
• Ketoconazolo: questo antimicotico inibisce direttamente la sintesi di testosterone nei testicoli.
• Steroidi anabolizzanti (uso pregresso): i precedenti cicli di steroidi bloccano la produzione naturale di testosterone da parte dell'organismo. Il recupero può richiedere da mesi ad anni e alcuni uomini non recuperano mai completamente. Vedi: Informazioni importanti prima di iniziare la terapia sostitutiva con testosterone (TRT) .
• Alcuni antidepressivi (SSRI, SNRI): possono sopprimere la libido e possono anche ridurre modestamente il testosterone attraverso effetti serotoninergici centrali.
• Alcuni farmaci per la pressione sanguigna, come i beta-bloccanti e lo spironolattone, sono stati associati a una riduzione del testosterone o a effetti antiandrogeni.
• Inibitori della 5-alfa reduttasi (finasteride, dutasteride): bloccano la conversione del testosterone in DHT. Sebbene il testosterone totale possa aumentare leggermente, le funzioni dipendenti dal DHT (libido, sensibilità genitale) possono risentirne.
• Statine: Il colesterolo è la materia prima per la sintesi del testosterone. Alcuni uomini che assumono statine riferiscono livelli di testosterone più bassi, sebbene la rilevanza clinica sia oggetto di dibattito.
Stile di vita e fattori ambientali
• Scarsa qualità del sonno: questo è il fattore modificabile più importante in assoluto. La produzione di testosterone raggiunge il picco durante il sonno profondo, tra le 4:00 e le 6:00 del mattino. La privazione cronica di sonno (meno di 7 ore), l'esposizione alla luce degli schermi prima di coricarsi e gli orari di sonno irregolari sopprimono il ciclo circadiano di produzione ormonale. Uno studio dell'Università di Chicago ha dimostrato che una settimana di sonno limitato (5 ore a notte) ha ridotto i livelli di testosterone del 10-15% .
• Sovrallenamento ed esercizio fisico estremo: mentre l'esercizio moderato aumenta il testosterone, un allenamento di resistenza eccessivo o una grave restrizione calorica durante l'allenamento lo riducono paradossalmente aumentando il cortisolo.
• Consumo eccessivo di alcol: l'alcol è direttamente tossico per le cellule di Leydig e aumenta anche l'attività dell'aromatasi, convertendo una maggiore quantità di testosterone in estrogeni.
• Uso ricreativo di droghe: è stato dimostrato che la marijuana, in particolare, sopprime il rilascio di gonadotropine.
• Stress psicologico cronico: l'aumento prolungato del cortisolo dovuto allo stress cronico sopprime direttamente la pulsatilità del GnRH e la produzione di testosterone.
Interferenti endocrini ambientali
• Plastica e BPA: il bisfenolo A e i ftalati presenti nei contenitori di plastica, negli imballaggi alimentari e negli scontrini imitano gli estrogeni e interferiscono con la segnalazione del testosterone ( revisione di Env Health Perspect ). Evitare di riscaldare il cibo in contenitori di plastica.
• Pesticidi ed erbicidi: gli organoclorurati e l'atrazina hanno effetti antiandrogeni documentati.
• Fitoestrogeni: un elevato consumo di prodotti a base di soia può introdurre estrogeni di origine vegetale, sebbene la rilevanza clinica negli uomini che seguono una dieta normale sia modesta.
• Idrocarburi: i prodotti chimici industriali e i sottoprodotti petrolchimici sono stati collegati a perturbazioni endocrine in studi condotti su soggetti esposti a tali sostanze.
Carenze nutrizionali
Se si ha una carenza di determinati micronutrienti, la produzione di testosterone ne risentirà. Tuttavia, l'integrazione di questi nutrienti è utile solo in presenza di una reale carenza. Assumere megadosi quando i livelli sono normali non aumenterà il testosterone ( Vergel su Quora: natural T optimization ).
• Zinco: essenziale per la funzione delle cellule di Leydig e per la sintesi del testosterone.
• Vitamina D: Studi condotti sulla popolazione hanno evidenziato una forte correlazione tra bassi livelli di vitamina D e bassi livelli di testosterone.
• Magnesio: coinvolto in oltre 300 processi enzimatici, tra cui la steroidogenesi.
• Vitamina B6 e folati: cofattori nel metabolismo ormonale.
• Vitamina K e vitamina E: Ruolo di supporto nella funzione testicolare e nella difesa antiossidante.
Cause genetiche e strutturali
• Sindrome di Klinefelter (47,XXY): la causa genetica più comune di ipogonadismo primario.
• Sindrome di Kallmann: una rara causa di ipogonadismo secondario correlata a deficit di GnRH.
• Adenomi ipofisari: i tumori benigni dell'ipofisi possono comprimere le cellule che producono gonadotropine. Gli adenomi secernenti prolattina sono particolarmente comuni e causano bassi livelli di testosterone e livelli elevati di prolattina.
• Lesioni o torsioni testicolari: un danno fisico ai testicoli compromette direttamente la produzione di sperma.
• Varicocele: la dilatazione delle vene nello scroto aumenta la temperatura testicolare e compromette la funzione delle cellule di Leydig.
• Invecchiamento: Il naturale declino del testosterone si verifica intorno all'1,2% all'anno a partire dai 30-40 anni. A 75 anni, il livello medio di testosterone totale è inferiore di circa il 35% e quello di testosterone biodisponibile è inferiore del 50% rispetto a un venticinquenne. Tuttavia, molti uomini tra i 70 e gli 80 anni mantengono livelli normali.
Parte 2: Cause della disfunzione erettile
La disfunzione erettile è definita come l'incapacità persistente di raggiungere o mantenere un'erezione sufficiente per un rapporto sessuale soddisfacente. Il Massachusetts Male Aging Study ha rilevato una prevalenza complessiva del 52% negli uomini di età compresa tra 40 e 70 anni. La disfunzione erettile non è solo un problema che incide sulla qualità della vita. Spesso è un segnale precoce di malattie cardiovascolari, disfunzioni metaboliche o problemi neurologici. Per una guida completa ai trattamenti attuali, consultare: Qual è il trattamento più recente per la disfunzione erettile?
La disfunzione erettile è spesso considerata un indicatore predittivo di malattie cardiovascolari. Lo studio sulla prevenzione del cancro alla prostata ha rilevato che gli uomini con disfunzione erettile avevano il 45% di probabilità in più di subire un evento cardiaco entro 5 anni.
Cause vascolari (le più comuni)
• Aterosclerosi: lo stesso accumulo di placca che restringe le arterie coronarie restringe anche le arterie del pene. Poiché le arterie del pene sono più piccole delle arterie coronarie, la disfunzione erettile si manifesta spesso da 3 a 5 anni prima di un infarto o di un ictus.
• Disfunzione endoteliale: il danno al rivestimento interno dei vasi sanguigni riduce la produzione di ossido nitrico, essenziale per il rilassamento della muscolatura liscia che consente l'erezione.
• Insufficienza venosa (disfunzione veno-occlusiva): il sangue affluisce normalmente al pene ma fuoriesce attraverso le vene danneggiate, impedendo un'erezione prolungata. Alcuni studi hanno collegato livelli di testosterone inferiori a 400 ng/dL all'insufficienza venosa .
• Ipertensione: la pressione sanguigna elevata danneggia i piccoli vasi sanguigni, compresi quelli del pene.
Cause metaboliche
• Diabete e prediabete: l'iperglicemia favorisce la disfunzione endoteliale, riduce la biodisponibilità di ossido nitrico e accelera l'aterosclerosi. Uno studio del 2025 presentato all'ENDO ha rilevato che la funzione erettile è correlata più fortemente con l'HbA1c che con i livelli di testosterone negli uomini anziani. Questo effetto diventa misurabile anche a livelli di HbA1c prediabetici.
• Sindrome metabolica: l'insieme di obesità, ipertensione, dislipidemia e insulino-resistenza crea un ambiente vascolare ostile all'erezione.
• Dislipidemia: livelli elevati di LDL e trigliceridi contribuiscono alla formazione di placche nella vascolarizzazione peniena.
cause neurogene
• Neuropatia diabetica: il danno ai nervi causato dall'iperglicemia cronica interrompe la trasmissione dei segnali necessari per l'erezione.
• Lesioni del midollo spinale: a seconda del livello e della gravità della lesione, le erezioni riflesse e psicogene possono risultare compromesse o assenti.
• Sclerosi multipla: la demielinizzazione delle fibre nervose interrompe le vie di segnalazione dell'erezione.
• Danni nervosi post-prostatectomia: la prostatectomia radicale per il cancro alla prostata spesso danneggia i nervi cavernosi responsabili dell'erezione, anche con tecniche chirurgiche di risparmio dei nervi.
• Chirurgia pelvica o radioterapia: qualsiasi intervento chirurgico pelvico o radioterapia può danneggiare i fasci neurovascolari.
Cause ormonali
• Bassi livelli di testosterone: Sebbene il testosterone non sia direttamente necessario per il meccanismo fisico dell'erezione, svolge un ruolo cruciale nella libido, nella motivazione sessuale e nelle vie di segnalazione dell'ossido nitrico che supportano la risposta erettile. Una revisione Cochrane del 2024 di 43 studi ha confermato che la terapia sostitutiva con testosterone (TRT) produce modesti miglioramenti nella funzione erettile negli uomini ipogonadici, ma è più efficace per il desiderio. Al di sotto di 200 ng/dL, le erezioni spontanee e mattutine diminuiscono notevolmente.
• Bassi livelli di estradiolo: gli uomini con livelli di estradiolo drasticamente bassi (inferiori a 10-20 pg/mL) spesso lamentano disfunzione erettile, ridotta sensibilità del pene e difficoltà a raggiungere l'orgasmo. Questo problema si riscontra comunemente negli uomini sottoposti a un trattamento eccessivo con inibitori dell'aromatasi . Vedi anche: Estradiolo negli uomini: il tuo alleato metabolico più sottovalutato .
• Livelli elevati di prolattina: l'iperprolattinemia sopprime il GnRH e può causare sia bassi livelli di testosterone sia una compromissione diretta della funzione erettile.
• Disfunzione tiroidea: sia l'ipotiroidismo che l'ipertiroidismo sono stati associati alla disfunzione erettile.
Cause psicologiche e comportamentali
• Ansia da prestazione: crea un circolo vizioso in cui la paura del fallimento innesca l'attivazione del sistema nervoso simpatico, che inibisce l'erezione.
• Depressione: sia la condizione in sé che molti dei suoi trattamenti (SSRI) compromettono la funzione erettile.
• Stress relazionale: i conflitti interpersonali e la disconnessione emotiva influiscono direttamente sull'eccitazione sessuale.
• Desensibilizzazione alla pornografia: l'uso eccessivo di materiale pornografico è stato collegato a una ridotta eccitazione con partner reali, in particolare negli uomini più giovani. Vedi: Testosterone + Salute sessuale maschile .
Farmaci che causano o peggiorano la disfunzione erettile
• Farmaci antipertensivi (in particolare beta-bloccanti e diuretici tiazidici)
• SSRI e SNRI (antidepressivi)
• Antiandrogeni (spironolattone, finasteride)
• oppioidi
• Benzodiazepine
• Antipsicotici
• Antagonisti del recettore H2 dell'istamina (cimetidina)
• Uso cronico di FANS ad alte dosi
Parte 3: Cause della diminuzione della libido
La libido (desiderio sessuale) e la funzione erettile sono correlate ma distinte. Un uomo può avere erezioni forti ma nessun desiderio sessuale, oppure un desiderio intenso ma l'incapacità di raggiungere l'erezione. La libido è guidata principalmente da una sinfonia neurochimica che coinvolge testosterone, dopamina, serotonina, ossitocina e altre molecole di segnalazione nel cervello. Quando una qualsiasi di queste viene alterata, il desiderio diminuisce. Per un approfondimento, vedere: Trattamenti per la bassa libido negli uomini .
Cause ormonali
• Bassi livelli di testosterone: il principale fattore ormonale che influenza la libido. Gli studi dimostrano che la libido inizia a diminuire quando il testosterone totale scende al di sotto dei 300 ng/dL, sebbene le soglie individuali varino. Sia il testosterone totale che quello libero sono importanti.
• Livelli di estradiolo bassi o drasticamente ridotti: lo studio di riferimento di Finkelstein (NEJM, 2013) ha dimostrato che il declino della libido negli uomini ipogonadici è significativamente più rapido quando anche i livelli di estradiolo sono soppressi. L'estradiolo non è solo un ormone femminile. È essenziale per il desiderio sessuale maschile. Vedi: Estradiolo negli uomini in terapia sostitutiva con testosterone .
• Livelli elevati di prolattina: l'iperprolattinemia, spesso causata da un adenoma ipofisario o da alcuni farmaci (in particolare gli antipsicotici), è un potente nemico della libido.
• Patologie della tiroide: sia l'ipotiroidismo che l'ipertiroidismo riducono il desiderio sessuale.
• Livelli elevati di SHBG: la globulina legante gli ormoni sessuali aumenta con l'età, le malattie epatiche, l'ipertiroidismo e alcuni farmaci, legando il testosterone e riducendo la frazione libera (bioattiva) disponibile per il cervello.
• Bassi livelli di DHEA: il DHEA agisce come un neurosteroide con effetti eccitatori sulla trasmissione neuronale e funge da precursore del testosterone.
Cause psichiatriche e psicologiche
• Depressione: una delle cause più comuni di calo della libido. L'alterazione dei neurotrasmettitori nella depressione (in particolare la riduzione della dopamina) sopprime direttamente il desiderio.
• Disturbi d'ansia: l'ansia cronica attiva il sistema nervoso simpatico e sopprime la segnalazione riproduttiva.
• (PTSD): il disturbo da stress post-traumatico è fortemente associato a disfunzioni sessuali, tra cui la riduzione del desiderio.
• Stress cronico: un aumento prolungato del cortisolo, indipendentemente dalla sua origine, compete con la produzione di testosterone e smorza le vie dopaminergiche della ricompensa coinvolte nel desiderio.
• Problemi relazionali: i conflitti interpersonali, la distanza emotiva e il risentimento irrisolto sono tra i principali fattori scatenanti.
Farmaci che sopprimono la libido
• SSRI e SNRI: la causa più comune di calo della libido correlata ai farmaci. L'aumento della serotonina sopprime direttamente il desiderio sessuale mediato dalla dopamina.
• Oppioidi: sopprimono simultaneamente l'asse ipotalamo-ipofisi-tiroide e la segnalazione dopaminergica.
• Benzodiazepine: la depressione del sistema nervoso centrale attenua i circuiti di eccitazione.
• Beta-bloccanti: riducono l'attività del sistema nervoso simpatico, il che può compromettere sia l'eccitazione che il desiderio.
• Antiandrogeni (finasteride, spironolattone): riducono la segnalazione androgenica al cervello.
• Antipsicotici: molti aumentano la prolattina e bloccano la dopamina, creando un doppio effetto negativo sulla libido.
• Metformina: Alcuni studi hanno dimostrato che la metformina può portare a una riduzione dei livelli di testosterone e a una diminuzione della libido in alcuni uomini, sebbene gli effetti siano variabili. Vedi: Discussione su metformina e libido .
Stile di vita e altri fattori
• Privazione del sonno: la stessa interruzione del sonno che riduce il testosterone compromette anche la sensibilità dei recettori della dopamina e l'attivazione neurologica generale.
• Obesità: dovuta alla soppressione del testosterone, all'aumento degli estrogeni e all'impatto psicosociale di una scarsa immagine corporea.
• Stile di vita sedentario: la mancanza di attività fisica riduce i livelli di testosterone e dopamina.
• Consumo eccessivo di alcol: sopprime, sia in modo acuto che cronico, i fattori ormonali e neurologici che regolano il desiderio.
• L'abuso di pornografia può desensibilizzare i circuiti dopaminergici della ricompensa che normalmente stimolano il desiderio sessuale con un partner.
• Disfunzione erettile non trattata: la disfunzione erettile cronica crea comportamenti di evitamento e ansia da prestazione che gradualmente estinguono il desiderio stesso. La disfunzione erettile e la bassa libido spesso si alimentano a vicenda.
Parte 4: Esami di laboratorio da richiedere prima di iniziare qualsiasi trattamento
La maggior parte dei medici di base si limita a un semplice dosaggio del testosterone totale e si ferma lì. Quel singolo valore, però, fornisce ben poche informazioni. Il pannello seguente offre un quadro molto più completo. Effettuate questi prelievi al mattino (prima delle 10:00), a digiuno e in due momenti diversi prima di prendere qualsiasi decisione terapeutica. Per una guida completa alla preparazione, scaricate il questionario sulla salute di Nelson Vergel .
Pannello ormonale di base
• Testosterone totale (determinato mediante LC/MS/MS, il metodo di riferimento)
• Testosterone libero (calcolato o mediante dialisi di equilibrio)
• testosterone biodisponibile
• Estradiolo, ultrasensibile (LC/MS/MS)
• DHEA-S
• LH (ormone luteinizzante)
• FSH (ormone follicolo-stimolante)
• Prolattina
• SHBG (globulina legante gli ormoni sessuali)
Pannello tiroideo
• T3 gratuito
• T4 gratuito
• TSH ultrasensibile
Salute metabolica e generale
• Pannello metabolico completo con eGFR
• pannello lipidico
• Emocromo completo con formula leucocitaria
• Glicemia a digiuno e HbA1c
• Avviso di pubblica utilità (per uomini over 40)
• Insulina a digiuno (facoltativa ma utile per la valutazione metabolica)
La distinzione tra ipogonadismo primario e secondario è importante. Livelli elevati di LH e FSH con bassi livelli di testosterone indicano un'insufficienza testicolare (ipogonadismo primario). Livelli bassi di LH e FSH con bassi livelli di testosterone indicano un problema di segnalazione cerebrale a livello dell'ipotalamo o dell'ipofisi (ipogonadismo secondario). Se i livelli di testosterone sono molto bassi senza una causa evidente, è opportuno prendere in considerazione una risonanza magnetica dell'ipofisi per escludere un adenoma. Per una spiegazione completa di questi concetti, consultare: Impara rapidamente a conoscere la carenza di testosterone e i suoi trattamenti .
Parte 5: Cosa puoi fare prima di prendere in considerazione la terapia sostitutiva del testosterone
Prima di ricorrere alla terapia sostitutiva con testosterone, è opportuno affrontare prima i fattori reversibili. In molti uomini, questi interventi da soli producono un miglioramento significativo.
1. Migliora il tuo sonno
Puntate ad almeno 7 ore di sonno a notte. Dormite nel buio più totale. Rimuovete i dispositivi elettronici dalla camera da letto. Non esponete gli occhi agli schermi dopo le 22:30-23:00. Curate l'apnea notturna se diagnosticata. Questo semplice cambiamento è il più efficace intervento naturale per aumentare il testosterone.
2. Perdere il grasso corporeo in eccesso
Perdere peso può aumentare il testosterone da 100 a 250 ng/dL. Concentrati su un deficit calorico sostenibile e sull'allenamento con i pesi, piuttosto che su diete drastiche che possono temporaneamente peggiorare il profilo ormonale.
3. Esercitati in modo strategico
L'allenamento di resistenza e l'allenamento intervallato ad alta intensità favoriscono la produzione di testosterone. Evitate il sovrallenamento cronico e l'esercizio di resistenza estremo senza un adeguato recupero.
4. Gestire la glicemia
Fai controllare il tuo valore di HbA1c. Se sei prediabetico o diabetico, migliorare il controllo della glicemia attraverso la dieta, l'esercizio fisico e la gestione medica può migliorare sia il testosterone che la funzione erettile. Vedi: Glicemia e disfunzione erettile: nuove ricerche .
5. Rivedi i tuoi farmaci
Parla con il tuo medico per capire se qualcuno dei farmaci che stai assumendo potrebbe contribuire a bassi livelli di testosterone, disfunzione erettile o calo della libido. Gli oppioidi, gli SSRI, i beta-bloccanti e la finasteride sono i responsabili più comuni. Non interrompere mai un farmaco prescritto senza il parere del medico.
6. Ridurre al minimo l'esposizione agli interferenti endocrini
Evitate di riscaldare il cibo in contenitori di plastica. Preferite il vetro o l'acciaio inossidabile. Filtrate l'acqua potabile. Riducete l'esposizione ai pesticidi lavando accuratamente frutta e verdura.
7. Affrontare i problemi di salute mentale
Se depressione, ansia, disturbo da stress post-traumatico o stress cronico sono presenti, affrontarli non è un'opzione, ma una necessità. Queste condizioni sopprimono direttamente i meccanismi ormonali e neurologici che regolano la produzione di testosterone, l'erezione e il desiderio sessuale.
8. Evita gli integratori di testosterone da banco
Non esistono integratori di testosterone da banco efficaci. Il settore degli integratori non è regolamentato dalla FDA. Molti prodotti contengono ingredienti farmaceutici nascosti, come il sildenafil. Risparmiate i vostri soldi e concentratevi sui fattori legati allo stile di vita menzionati in precedenza. Consultate le risposte di Nelson su Quora a questo argomento .
Domande frequenti
A quale livello di testosterone dovrei iniziare a preoccuparmi?
Non esiste un valore limite univoco. Tuttavia, la ricerca ha collegato livelli di testosterone inferiori a 450 ng/dL a un aumento del rischio di sindrome metabolica, livelli inferiori a 350 ng/dL a un aumento del rischio di mortalità, livelli inferiori a 300 ng/dL a una diminuzione della libido e a un aumento del rischio di diabete, e livelli inferiori a 200 ng/dL a una diminuzione delle erezioni mattutine. L'aspetto fondamentale è la presenza di sintomi, non solo il valore riportato in un referto di laboratorio. Per una ripartizione completa per livello, consultare: Testosterone basso: qual è il valore limite ?
La disfunzione erettile può essere il primo segnale di una malattia cardiaca?
Sì. Poiché le arterie peniene sono più piccole delle arterie coronarie, l'aterosclerosi si manifesta spesso come disfunzione erettile da 3 a 5 anni prima di un evento cardiaco ( Prostate Cancer Prevention Trial ). Qualsiasi uomo di età inferiore ai 50 anni con disfunzione erettile di recente insorgenza e senza una causa evidente dovrebbe sottoporsi a una valutazione cardiovascolare.
Se i miei livelli di testosterone sono normali, perché la mia libido è ancora bassa?
La libido dipende da più fattori oltre al testosterone. È importante controllare i livelli di estradiolo , prolattina, funzionalità tiroidea e SHBG . È opportuno valutare l'assunzione di farmaci (in particolare SSRI e oppioidi). Bisogna inoltre indagare sulla presenza di depressione, stress cronico e problemi relazionali. Alcuni uomini presentano anche livelli elevati di SHBG, che lega il testosterone, impedendo così al cervello di raggiungere una quantità sufficiente di testosterone libero, nonostante un livello totale nella norma.
Vale la pena provare gli integratori per aumentare il testosterone che si trovano nei negozi di integratori?
No. Non esiste alcun integratore da banco che abbia dimostrato di aumentare significativamente il testosterone negli uomini che non presentano carenze nutrizionali. Molti prodotti sono adulterati con ingredienti farmaceutici non dichiarati. È meglio investire tempo e denaro nel sonno, nella perdita di peso e nell'esercizio fisico.
Qual è la differenza tra ipogonadismo primario e secondario?
L'ipogonadismo primario significa che i testicoli stessi non funzionano correttamente (livelli elevati di LH e FSH, bassi livelli di testosterone). L'ipogonadismo secondario, invece, significa che il cervello non invia i segnali corretti ai testicoli (livelli bassi di LH e FSH, bassi livelli di testosterone). Questa distinzione è importante perché l'ipogonadismo secondario può rispondere a farmaci come il clomifene o l'HCG , che stimolano l'organismo a produrre più LH, mentre l'ipogonadismo primario in genere richiede una terapia sostitutiva diretta con testosterone.
Conclusione
Bassi livelli di testosterone, disfunzione erettile e calo della libido non sono conseguenze inevitabili dell'invecchiamento. Sono segnali che il corpo invia per indicare la necessità di un intervento. I fattori che contribuiscono a queste condizioni si sovrappongono considerevolmente: sonno insufficiente, obesità, malattie metaboliche, farmaci, stress e squilibri ormonali si ripresentano ripetutamente in tutte e tre le categorie. Questa sovrapposizione è in realtà una buona notizia. Correggere un fattore spesso migliora contemporaneamente diversi sintomi.
Iniziate con gli esami di laboratorio elencati sopra. Intervenite sui fattori legati allo stile di vita che potete controllare. Rivedete i farmaci che assumete con il vostro medico. Se i sintomi persistono, valutate le opzioni di trattamento con un medico che abbia una visione completa della situazione. Per i passaggi successivi, consultate: Informazioni essenziali da sapere prima di iniziare la terapia sostitutiva con testosterone (TRT) .
Risorse correlate di ExcelMale
• Scopri rapidamente tutto sulla carenza di testosterone e sui relativi trattamenti.
• Qual è il trattamento più recente per la disfunzione erettile?
• Trattamenti per la bassa libido negli uomini
• Estradiolo negli uomini in terapia sostitutiva con testosterone: il tuo alleato metabolico più sottovalutato
• Glicemia e disfunzione erettile: una nuova ricerca
• Ruolo dell'estradiolo (estrogeno) negli uomini e sua gestione
• SHBG: è un bene o un male?
• Anastrozolo per gli uomini: la guida completa basata sull'evidenza scientifica
• Testosterone + Salute sessuale maschile
• Questionario sulla salute di Nelson Vergel
• Oltre il testosterone: la guida illustrata
Principali riferimenti esterni
• Finkelstein JS et al. Steroidi gonadici e composizione corporea, forza e funzione sessuale negli uomini. NEJM 2013.
• Feldman HA et al. Studio sull'invecchiamento maschile nel Massachusetts. J Urol 1994.
• Thompson IM et al. Disfunzione erettile e conseguenti malattie cardiovascolari. JAMA 2005.
• Lincoff AM et al. Studio TRAVERSE: Sicurezza cardiovascolare della terapia sostitutiva con testosterone. NEJM 2023.
• Revisione Cochrane: Testosterone per la disfunzione erettile. 2024.
• Leproult R, Van Cauter E. Perdita di sonno e testosterone. JAMA 2011.
• Coluzzi F et al. Carenza androgenica indotta da oppioidi. JCEM 2014.
Informazioni sull'autore
Nelson Vergel è il fondatore di ExcelMale.com, autore di Testosterone: A Man's Guide e Beyond Testosterone , nonché sostenitore della salute maschile con oltre 40 anni di esperienza nella consulenza farmaceutica, nell'educazione dei pazienti e nell'ottimizzazione ormonale. Ha conseguito una laurea in Ingegneria Chimica presso la McGill University e un MBA presso l'Università di Houston.
Una guida completa per gli uomini che non hanno ancora iniziato la terapia con testosterone.
A cura di Nelson Vergel | ExcelMale.com | Aprile 2026
Se avvertite stanchezza, calo della libido, erezioni deboli o una sensazione generale di malessere, non siete soli. Milioni di uomini affrontano il problema del calo del testosterone, della disfunzione erettile e della scomparsa della libido ben prima di prendere in considerazione la terapia ormonale. Le cause raramente sono riconducibili a un singolo fattore. Si tratta piuttosto di una complessa rete di abitudini di vita, condizioni mediche, farmaci, squilibri ormonali ed esposizioni ambientali che si combinano nel tempo.
Questa guida raccoglie in un unico volume tutto ciò che ho insegnato in oltre 40 anni di consulenza farmaceutica, tutela dei pazienti ed esperienza personale. Gran parte di questo materiale è stato originariamente presentato in diverse lezioni e discussioni su ExcelMale , nei miei libri Testosterone: A Man's Guide e Beyond Testosterone , e nel podcast di Nelson Vergel Beyond Testosterone . L'obiettivo è semplice: aiutarvi a identificare le possibili cause dei vostri sintomi prima di iniziare la terapia sostitutiva con testosterone, in modo che voi e il vostro medico possiate affrontare prima le cause reversibili.
Cosa imparerai 1) Fattori che riducono la produzione di testosterone negli uomini. 2) Le principali cause della disfunzione erettile oltre al basso livello di testosterone. 3) Cosa determina la bassa libido indipendentemente dal testosterone e dai problemi di erezione. 4) Quali esami di laboratorio richiedere. 5) Interventi sullo stile di vita che possono apportare benefici senza farmaci. |
Parte 1: Fattori che diminuiscono il testosterone
La produzione di testosterone dipende da una catena di segnalazione che inizia nel cervello (l' asse ipotalamo-ipofisi-testicoli ) e termina nelle cellule di Leydig dei testicoli. Qualsiasi fattore che interrompa il segnale in qualsiasi punto di questa catena può abbassare i livelli di testosterone. Il declino inizia in genere intorno ai 30-40 anni, con una perdita media di circa l'1,2% all'anno. Ma l'età da sola non spiega l'epidemia di bassi livelli di testosterone che osserviamo oggi. I seguenti fattori accelerano questo declino o sopprimono completamente la produzione.
Malattie croniche e condizioni mediche
• Obesità: l'eccesso di grasso corporeo è uno dei più potenti soppressori del testosterone. Essere significativamente sovrappeso può ridurre il testosterone totale da 100 a 250 ng/dL. Il tessuto adiposo contiene aromatasi, l'enzima che converte il testosterone in estradiolo, creando un circolo vizioso di aumento degli estrogeni e diminuzione del testosterone. Vedi: Ruolo dell'estradiolo negli uomini .
• Diabete di tipo 2 e insulino-resistenza: uno scarso controllo glicemico è fortemente associato a bassi livelli di testosterone. La relazione è bidirezionale: bassi livelli di testosterone peggiorano l'insulino-resistenza e alti livelli di insulina sopprimono la funzione testicolare. Vedi: Glicemia e disfunzione erettile .
• Apnea notturna: l'apnea ostruttiva del sonno interrompe il ciclo notturno di produzione del testosterone. Il trattamento dell'apnea notturna spesso produce un aumento misurabile del testosterone senza alcun intervento ormonale.
• Malattia epatica cronica: il fegato metabolizza gli ormoni sessuali e produce SHBG . La disfunzione epatica compromette entrambi i processi.
• Malattia renale cronica: l'insufficienza renale compromette l'asse ipotalamo-ipofisario e riduce la funzionalità delle cellule di Leydig.
• BPCO (broncopneumopatia cronica ostruttiva): sia l'infiammazione sistemica che l'uso di corticosteroidi nei pazienti affetti da BPCO sopprimono il testosterone.
• HIV/AIDS: L'ipogonadismo colpisce una percentuale significativa di uomini sieropositivi, a causa del virus stesso, dei farmaci antiretrovirali e dell'infiammazione cronica.
• Ipertensione e dislipidemia: i fattori di rischio cardiovascolare si associano a bassi livelli di testosterone nell'ambito della sindrome metabolica.
• Artrite e condizioni infiammatorie croniche: l'infiammazione sistemica persistente sopprime l'asse ipotalamo-ipofisi-tiroide.
Farmaci che abbassano il testosterone
• Oppioidi: una delle cause più comuni e sottovalutate di ipogonadismo. L'uso cronico di oppioidi sopprime il GnRH, portando a drastici cali di LH, FSH e testosterone ( Carenza androgenica indotta da oppioidi, JCEM 2014 ).
• Glucocorticoidi (prednisone, desametasone): sopprimono l'intero asse ipotalamo-ipofisi-tiroide. Anche cicli di trattamento brevi possono ridurre temporaneamente i livelli di testosterone.
• Ketoconazolo: questo antimicotico inibisce direttamente la sintesi di testosterone nei testicoli.
• Steroidi anabolizzanti (uso pregresso): i precedenti cicli di steroidi bloccano la produzione naturale di testosterone da parte dell'organismo. Il recupero può richiedere da mesi ad anni e alcuni uomini non recuperano mai completamente. Vedi: Informazioni importanti prima di iniziare la terapia sostitutiva con testosterone (TRT) .
• Alcuni antidepressivi (SSRI, SNRI): possono sopprimere la libido e possono anche ridurre modestamente il testosterone attraverso effetti serotoninergici centrali.
• Alcuni farmaci per la pressione sanguigna, come i beta-bloccanti e lo spironolattone, sono stati associati a una riduzione del testosterone o a effetti antiandrogeni.
• Inibitori della 5-alfa reduttasi (finasteride, dutasteride): bloccano la conversione del testosterone in DHT. Sebbene il testosterone totale possa aumentare leggermente, le funzioni dipendenti dal DHT (libido, sensibilità genitale) possono risentirne.
• Statine: Il colesterolo è la materia prima per la sintesi del testosterone. Alcuni uomini che assumono statine riferiscono livelli di testosterone più bassi, sebbene la rilevanza clinica sia oggetto di dibattito.
Stile di vita e fattori ambientali
• Scarsa qualità del sonno: questo è il fattore modificabile più importante in assoluto. La produzione di testosterone raggiunge il picco durante il sonno profondo, tra le 4:00 e le 6:00 del mattino. La privazione cronica di sonno (meno di 7 ore), l'esposizione alla luce degli schermi prima di coricarsi e gli orari di sonno irregolari sopprimono il ciclo circadiano di produzione ormonale. Uno studio dell'Università di Chicago ha dimostrato che una settimana di sonno limitato (5 ore a notte) ha ridotto i livelli di testosterone del 10-15% .
• Sovrallenamento ed esercizio fisico estremo: mentre l'esercizio moderato aumenta il testosterone, un allenamento di resistenza eccessivo o una grave restrizione calorica durante l'allenamento lo riducono paradossalmente aumentando il cortisolo.
• Consumo eccessivo di alcol: l'alcol è direttamente tossico per le cellule di Leydig e aumenta anche l'attività dell'aromatasi, convertendo una maggiore quantità di testosterone in estrogeni.
• Uso ricreativo di droghe: è stato dimostrato che la marijuana, in particolare, sopprime il rilascio di gonadotropine.
• Stress psicologico cronico: l'aumento prolungato del cortisolo dovuto allo stress cronico sopprime direttamente la pulsatilità del GnRH e la produzione di testosterone.
Interferenti endocrini ambientali
• Plastica e BPA: il bisfenolo A e i ftalati presenti nei contenitori di plastica, negli imballaggi alimentari e negli scontrini imitano gli estrogeni e interferiscono con la segnalazione del testosterone ( revisione di Env Health Perspect ). Evitare di riscaldare il cibo in contenitori di plastica.
• Pesticidi ed erbicidi: gli organoclorurati e l'atrazina hanno effetti antiandrogeni documentati.
• Fitoestrogeni: un elevato consumo di prodotti a base di soia può introdurre estrogeni di origine vegetale, sebbene la rilevanza clinica negli uomini che seguono una dieta normale sia modesta.
• Idrocarburi: i prodotti chimici industriali e i sottoprodotti petrolchimici sono stati collegati a perturbazioni endocrine in studi condotti su soggetti esposti a tali sostanze.
Carenze nutrizionali
Se si ha una carenza di determinati micronutrienti, la produzione di testosterone ne risentirà. Tuttavia, l'integrazione di questi nutrienti è utile solo in presenza di una reale carenza. Assumere megadosi quando i livelli sono normali non aumenterà il testosterone ( Vergel su Quora: natural T optimization ).
• Zinco: essenziale per la funzione delle cellule di Leydig e per la sintesi del testosterone.
• Vitamina D: Studi condotti sulla popolazione hanno evidenziato una forte correlazione tra bassi livelli di vitamina D e bassi livelli di testosterone.
• Magnesio: coinvolto in oltre 300 processi enzimatici, tra cui la steroidogenesi.
• Vitamina B6 e folati: cofattori nel metabolismo ormonale.
• Vitamina K e vitamina E: Ruolo di supporto nella funzione testicolare e nella difesa antiossidante.
Cause genetiche e strutturali
• Sindrome di Klinefelter (47,XXY): la causa genetica più comune di ipogonadismo primario.
• Sindrome di Kallmann: una rara causa di ipogonadismo secondario correlata a deficit di GnRH.
• Adenomi ipofisari: i tumori benigni dell'ipofisi possono comprimere le cellule che producono gonadotropine. Gli adenomi secernenti prolattina sono particolarmente comuni e causano bassi livelli di testosterone e livelli elevati di prolattina.
• Lesioni o torsioni testicolari: un danno fisico ai testicoli compromette direttamente la produzione di sperma.
• Varicocele: la dilatazione delle vene nello scroto aumenta la temperatura testicolare e compromette la funzione delle cellule di Leydig.
• Invecchiamento: Il naturale declino del testosterone si verifica intorno all'1,2% all'anno a partire dai 30-40 anni. A 75 anni, il livello medio di testosterone totale è inferiore di circa il 35% e quello di testosterone biodisponibile è inferiore del 50% rispetto a un venticinquenne. Tuttavia, molti uomini tra i 70 e gli 80 anni mantengono livelli normali.
Parte 2: Cause della disfunzione erettile
La disfunzione erettile è definita come l'incapacità persistente di raggiungere o mantenere un'erezione sufficiente per un rapporto sessuale soddisfacente. Il Massachusetts Male Aging Study ha rilevato una prevalenza complessiva del 52% negli uomini di età compresa tra 40 e 70 anni. La disfunzione erettile non è solo un problema che incide sulla qualità della vita. Spesso è un segnale precoce di malattie cardiovascolari, disfunzioni metaboliche o problemi neurologici. Per una guida completa ai trattamenti attuali, consultare: Qual è il trattamento più recente per la disfunzione erettile?
La disfunzione erettile è spesso considerata un indicatore predittivo di malattie cardiovascolari. Lo studio sulla prevenzione del cancro alla prostata ha rilevato che gli uomini con disfunzione erettile avevano il 45% di probabilità in più di subire un evento cardiaco entro 5 anni.
Cause vascolari (le più comuni)
• Aterosclerosi: lo stesso accumulo di placca che restringe le arterie coronarie restringe anche le arterie del pene. Poiché le arterie del pene sono più piccole delle arterie coronarie, la disfunzione erettile si manifesta spesso da 3 a 5 anni prima di un infarto o di un ictus.
• Disfunzione endoteliale: il danno al rivestimento interno dei vasi sanguigni riduce la produzione di ossido nitrico, essenziale per il rilassamento della muscolatura liscia che consente l'erezione.
• Insufficienza venosa (disfunzione veno-occlusiva): il sangue affluisce normalmente al pene ma fuoriesce attraverso le vene danneggiate, impedendo un'erezione prolungata. Alcuni studi hanno collegato livelli di testosterone inferiori a 400 ng/dL all'insufficienza venosa .
• Ipertensione: la pressione sanguigna elevata danneggia i piccoli vasi sanguigni, compresi quelli del pene.
Cause metaboliche
• Diabete e prediabete: l'iperglicemia favorisce la disfunzione endoteliale, riduce la biodisponibilità di ossido nitrico e accelera l'aterosclerosi. Uno studio del 2025 presentato all'ENDO ha rilevato che la funzione erettile è correlata più fortemente con l'HbA1c che con i livelli di testosterone negli uomini anziani. Questo effetto diventa misurabile anche a livelli di HbA1c prediabetici.
• Sindrome metabolica: l'insieme di obesità, ipertensione, dislipidemia e insulino-resistenza crea un ambiente vascolare ostile all'erezione.
• Dislipidemia: livelli elevati di LDL e trigliceridi contribuiscono alla formazione di placche nella vascolarizzazione peniena.
cause neurogene
• Neuropatia diabetica: il danno ai nervi causato dall'iperglicemia cronica interrompe la trasmissione dei segnali necessari per l'erezione.
• Lesioni del midollo spinale: a seconda del livello e della gravità della lesione, le erezioni riflesse e psicogene possono risultare compromesse o assenti.
• Sclerosi multipla: la demielinizzazione delle fibre nervose interrompe le vie di segnalazione dell'erezione.
• Danni nervosi post-prostatectomia: la prostatectomia radicale per il cancro alla prostata spesso danneggia i nervi cavernosi responsabili dell'erezione, anche con tecniche chirurgiche di risparmio dei nervi.
• Chirurgia pelvica o radioterapia: qualsiasi intervento chirurgico pelvico o radioterapia può danneggiare i fasci neurovascolari.
Cause ormonali
• Bassi livelli di testosterone: Sebbene il testosterone non sia direttamente necessario per il meccanismo fisico dell'erezione, svolge un ruolo cruciale nella libido, nella motivazione sessuale e nelle vie di segnalazione dell'ossido nitrico che supportano la risposta erettile. Una revisione Cochrane del 2024 di 43 studi ha confermato che la terapia sostitutiva con testosterone (TRT) produce modesti miglioramenti nella funzione erettile negli uomini ipogonadici, ma è più efficace per il desiderio. Al di sotto di 200 ng/dL, le erezioni spontanee e mattutine diminuiscono notevolmente.
• Bassi livelli di estradiolo: gli uomini con livelli di estradiolo drasticamente bassi (inferiori a 10-20 pg/mL) spesso lamentano disfunzione erettile, ridotta sensibilità del pene e difficoltà a raggiungere l'orgasmo. Questo problema si riscontra comunemente negli uomini sottoposti a un trattamento eccessivo con inibitori dell'aromatasi . Vedi anche: Estradiolo negli uomini: il tuo alleato metabolico più sottovalutato .
• Livelli elevati di prolattina: l'iperprolattinemia sopprime il GnRH e può causare sia bassi livelli di testosterone sia una compromissione diretta della funzione erettile.
• Disfunzione tiroidea: sia l'ipotiroidismo che l'ipertiroidismo sono stati associati alla disfunzione erettile.
Cause psicologiche e comportamentali
• Ansia da prestazione: crea un circolo vizioso in cui la paura del fallimento innesca l'attivazione del sistema nervoso simpatico, che inibisce l'erezione.
• Depressione: sia la condizione in sé che molti dei suoi trattamenti (SSRI) compromettono la funzione erettile.
• Stress relazionale: i conflitti interpersonali e la disconnessione emotiva influiscono direttamente sull'eccitazione sessuale.
• Desensibilizzazione alla pornografia: l'uso eccessivo di materiale pornografico è stato collegato a una ridotta eccitazione con partner reali, in particolare negli uomini più giovani. Vedi: Testosterone + Salute sessuale maschile .
Farmaci che causano o peggiorano la disfunzione erettile
• Farmaci antipertensivi (in particolare beta-bloccanti e diuretici tiazidici)
• SSRI e SNRI (antidepressivi)
• Antiandrogeni (spironolattone, finasteride)
• oppioidi
• Benzodiazepine
• Antipsicotici
• Antagonisti del recettore H2 dell'istamina (cimetidina)
• Uso cronico di FANS ad alte dosi
Parte 3: Cause della diminuzione della libido
La libido (desiderio sessuale) e la funzione erettile sono correlate ma distinte. Un uomo può avere erezioni forti ma nessun desiderio sessuale, oppure un desiderio intenso ma l'incapacità di raggiungere l'erezione. La libido è guidata principalmente da una sinfonia neurochimica che coinvolge testosterone, dopamina, serotonina, ossitocina e altre molecole di segnalazione nel cervello. Quando una qualsiasi di queste viene alterata, il desiderio diminuisce. Per un approfondimento, vedere: Trattamenti per la bassa libido negli uomini .
Cause ormonali
• Bassi livelli di testosterone: il principale fattore ormonale che influenza la libido. Gli studi dimostrano che la libido inizia a diminuire quando il testosterone totale scende al di sotto dei 300 ng/dL, sebbene le soglie individuali varino. Sia il testosterone totale che quello libero sono importanti.
• Livelli di estradiolo bassi o drasticamente ridotti: lo studio di riferimento di Finkelstein (NEJM, 2013) ha dimostrato che il declino della libido negli uomini ipogonadici è significativamente più rapido quando anche i livelli di estradiolo sono soppressi. L'estradiolo non è solo un ormone femminile. È essenziale per il desiderio sessuale maschile. Vedi: Estradiolo negli uomini in terapia sostitutiva con testosterone .
• Livelli elevati di prolattina: l'iperprolattinemia, spesso causata da un adenoma ipofisario o da alcuni farmaci (in particolare gli antipsicotici), è un potente nemico della libido.
• Patologie della tiroide: sia l'ipotiroidismo che l'ipertiroidismo riducono il desiderio sessuale.
• Livelli elevati di SHBG: la globulina legante gli ormoni sessuali aumenta con l'età, le malattie epatiche, l'ipertiroidismo e alcuni farmaci, legando il testosterone e riducendo la frazione libera (bioattiva) disponibile per il cervello.
• Bassi livelli di DHEA: il DHEA agisce come un neurosteroide con effetti eccitatori sulla trasmissione neuronale e funge da precursore del testosterone.
Cause psichiatriche e psicologiche
• Depressione: una delle cause più comuni di calo della libido. L'alterazione dei neurotrasmettitori nella depressione (in particolare la riduzione della dopamina) sopprime direttamente il desiderio.
• Disturbi d'ansia: l'ansia cronica attiva il sistema nervoso simpatico e sopprime la segnalazione riproduttiva.
• (PTSD): il disturbo da stress post-traumatico è fortemente associato a disfunzioni sessuali, tra cui la riduzione del desiderio.
• Stress cronico: un aumento prolungato del cortisolo, indipendentemente dalla sua origine, compete con la produzione di testosterone e smorza le vie dopaminergiche della ricompensa coinvolte nel desiderio.
• Problemi relazionali: i conflitti interpersonali, la distanza emotiva e il risentimento irrisolto sono tra i principali fattori scatenanti.
Farmaci che sopprimono la libido
• SSRI e SNRI: la causa più comune di calo della libido correlata ai farmaci. L'aumento della serotonina sopprime direttamente il desiderio sessuale mediato dalla dopamina.
• Oppioidi: sopprimono simultaneamente l'asse ipotalamo-ipofisi-tiroide e la segnalazione dopaminergica.
• Benzodiazepine: la depressione del sistema nervoso centrale attenua i circuiti di eccitazione.
• Beta-bloccanti: riducono l'attività del sistema nervoso simpatico, il che può compromettere sia l'eccitazione che il desiderio.
• Antiandrogeni (finasteride, spironolattone): riducono la segnalazione androgenica al cervello.
• Antipsicotici: molti aumentano la prolattina e bloccano la dopamina, creando un doppio effetto negativo sulla libido.
• Metformina: Alcuni studi hanno dimostrato che la metformina può portare a una riduzione dei livelli di testosterone e a una diminuzione della libido in alcuni uomini, sebbene gli effetti siano variabili. Vedi: Discussione su metformina e libido .
Stile di vita e altri fattori
• Privazione del sonno: la stessa interruzione del sonno che riduce il testosterone compromette anche la sensibilità dei recettori della dopamina e l'attivazione neurologica generale.
• Obesità: dovuta alla soppressione del testosterone, all'aumento degli estrogeni e all'impatto psicosociale di una scarsa immagine corporea.
• Stile di vita sedentario: la mancanza di attività fisica riduce i livelli di testosterone e dopamina.
• Consumo eccessivo di alcol: sopprime, sia in modo acuto che cronico, i fattori ormonali e neurologici che regolano il desiderio.
• L'abuso di pornografia può desensibilizzare i circuiti dopaminergici della ricompensa che normalmente stimolano il desiderio sessuale con un partner.
• Disfunzione erettile non trattata: la disfunzione erettile cronica crea comportamenti di evitamento e ansia da prestazione che gradualmente estinguono il desiderio stesso. La disfunzione erettile e la bassa libido spesso si alimentano a vicenda.
Parte 4: Esami di laboratorio da richiedere prima di iniziare qualsiasi trattamento
La maggior parte dei medici di base si limita a un semplice dosaggio del testosterone totale e si ferma lì. Quel singolo valore, però, fornisce ben poche informazioni. Il pannello seguente offre un quadro molto più completo. Effettuate questi prelievi al mattino (prima delle 10:00), a digiuno e in due momenti diversi prima di prendere qualsiasi decisione terapeutica. Per una guida completa alla preparazione, scaricate il questionario sulla salute di Nelson Vergel .
Pannello ormonale di base
• Testosterone totale (determinato mediante LC/MS/MS, il metodo di riferimento)
• Testosterone libero (calcolato o mediante dialisi di equilibrio)
• testosterone biodisponibile
• Estradiolo, ultrasensibile (LC/MS/MS)
• DHEA-S
• LH (ormone luteinizzante)
• FSH (ormone follicolo-stimolante)
• Prolattina
• SHBG (globulina legante gli ormoni sessuali)
Pannello tiroideo
• T3 gratuito
• T4 gratuito
• TSH ultrasensibile
Salute metabolica e generale
• Pannello metabolico completo con eGFR
• pannello lipidico
• Emocromo completo con formula leucocitaria
• Glicemia a digiuno e HbA1c
• Avviso di pubblica utilità (per uomini over 40)
• Insulina a digiuno (facoltativa ma utile per la valutazione metabolica)
La distinzione tra ipogonadismo primario e secondario è importante. Livelli elevati di LH e FSH con bassi livelli di testosterone indicano un'insufficienza testicolare (ipogonadismo primario). Livelli bassi di LH e FSH con bassi livelli di testosterone indicano un problema di segnalazione cerebrale a livello dell'ipotalamo o dell'ipofisi (ipogonadismo secondario). Se i livelli di testosterone sono molto bassi senza una causa evidente, è opportuno prendere in considerazione una risonanza magnetica dell'ipofisi per escludere un adenoma. Per una spiegazione completa di questi concetti, consultare: Impara rapidamente a conoscere la carenza di testosterone e i suoi trattamenti .
Parte 5: Cosa puoi fare prima di prendere in considerazione la terapia sostitutiva del testosterone
Prima di ricorrere alla terapia sostitutiva con testosterone, è opportuno affrontare prima i fattori reversibili. In molti uomini, questi interventi da soli producono un miglioramento significativo.
1. Migliora il tuo sonno
Puntate ad almeno 7 ore di sonno a notte. Dormite nel buio più totale. Rimuovete i dispositivi elettronici dalla camera da letto. Non esponete gli occhi agli schermi dopo le 22:30-23:00. Curate l'apnea notturna se diagnosticata. Questo semplice cambiamento è il più efficace intervento naturale per aumentare il testosterone.
2. Perdere il grasso corporeo in eccesso
Perdere peso può aumentare il testosterone da 100 a 250 ng/dL. Concentrati su un deficit calorico sostenibile e sull'allenamento con i pesi, piuttosto che su diete drastiche che possono temporaneamente peggiorare il profilo ormonale.
3. Esercitati in modo strategico
L'allenamento di resistenza e l'allenamento intervallato ad alta intensità favoriscono la produzione di testosterone. Evitate il sovrallenamento cronico e l'esercizio di resistenza estremo senza un adeguato recupero.
4. Gestire la glicemia
Fai controllare il tuo valore di HbA1c. Se sei prediabetico o diabetico, migliorare il controllo della glicemia attraverso la dieta, l'esercizio fisico e la gestione medica può migliorare sia il testosterone che la funzione erettile. Vedi: Glicemia e disfunzione erettile: nuove ricerche .
5. Rivedi i tuoi farmaci
Parla con il tuo medico per capire se qualcuno dei farmaci che stai assumendo potrebbe contribuire a bassi livelli di testosterone, disfunzione erettile o calo della libido. Gli oppioidi, gli SSRI, i beta-bloccanti e la finasteride sono i responsabili più comuni. Non interrompere mai un farmaco prescritto senza il parere del medico.
6. Ridurre al minimo l'esposizione agli interferenti endocrini
Evitate di riscaldare il cibo in contenitori di plastica. Preferite il vetro o l'acciaio inossidabile. Filtrate l'acqua potabile. Riducete l'esposizione ai pesticidi lavando accuratamente frutta e verdura.
7. Affrontare i problemi di salute mentale
Se depressione, ansia, disturbo da stress post-traumatico o stress cronico sono presenti, affrontarli non è un'opzione, ma una necessità. Queste condizioni sopprimono direttamente i meccanismi ormonali e neurologici che regolano la produzione di testosterone, l'erezione e il desiderio sessuale.
8. Evita gli integratori di testosterone da banco
Non esistono integratori di testosterone da banco efficaci. Il settore degli integratori non è regolamentato dalla FDA. Molti prodotti contengono ingredienti farmaceutici nascosti, come il sildenafil. Risparmiate i vostri soldi e concentratevi sui fattori legati allo stile di vita menzionati in precedenza. Consultate le risposte di Nelson su Quora a questo argomento .
Domande frequenti
A quale livello di testosterone dovrei iniziare a preoccuparmi?
Non esiste un valore limite univoco. Tuttavia, la ricerca ha collegato livelli di testosterone inferiori a 450 ng/dL a un aumento del rischio di sindrome metabolica, livelli inferiori a 350 ng/dL a un aumento del rischio di mortalità, livelli inferiori a 300 ng/dL a una diminuzione della libido e a un aumento del rischio di diabete, e livelli inferiori a 200 ng/dL a una diminuzione delle erezioni mattutine. L'aspetto fondamentale è la presenza di sintomi, non solo il valore riportato in un referto di laboratorio. Per una ripartizione completa per livello, consultare: Testosterone basso: qual è il valore limite ?
La disfunzione erettile può essere il primo segnale di una malattia cardiaca?
Sì. Poiché le arterie peniene sono più piccole delle arterie coronarie, l'aterosclerosi si manifesta spesso come disfunzione erettile da 3 a 5 anni prima di un evento cardiaco ( Prostate Cancer Prevention Trial ). Qualsiasi uomo di età inferiore ai 50 anni con disfunzione erettile di recente insorgenza e senza una causa evidente dovrebbe sottoporsi a una valutazione cardiovascolare.
Se i miei livelli di testosterone sono normali, perché la mia libido è ancora bassa?
La libido dipende da più fattori oltre al testosterone. È importante controllare i livelli di estradiolo , prolattina, funzionalità tiroidea e SHBG . È opportuno valutare l'assunzione di farmaci (in particolare SSRI e oppioidi). Bisogna inoltre indagare sulla presenza di depressione, stress cronico e problemi relazionali. Alcuni uomini presentano anche livelli elevati di SHBG, che lega il testosterone, impedendo così al cervello di raggiungere una quantità sufficiente di testosterone libero, nonostante un livello totale nella norma.
Vale la pena provare gli integratori per aumentare il testosterone che si trovano nei negozi di integratori?
No. Non esiste alcun integratore da banco che abbia dimostrato di aumentare significativamente il testosterone negli uomini che non presentano carenze nutrizionali. Molti prodotti sono adulterati con ingredienti farmaceutici non dichiarati. È meglio investire tempo e denaro nel sonno, nella perdita di peso e nell'esercizio fisico.
Qual è la differenza tra ipogonadismo primario e secondario?
L'ipogonadismo primario significa che i testicoli stessi non funzionano correttamente (livelli elevati di LH e FSH, bassi livelli di testosterone). L'ipogonadismo secondario, invece, significa che il cervello non invia i segnali corretti ai testicoli (livelli bassi di LH e FSH, bassi livelli di testosterone). Questa distinzione è importante perché l'ipogonadismo secondario può rispondere a farmaci come il clomifene o l'HCG , che stimolano l'organismo a produrre più LH, mentre l'ipogonadismo primario in genere richiede una terapia sostitutiva diretta con testosterone.
Conclusione
Bassi livelli di testosterone, disfunzione erettile e calo della libido non sono conseguenze inevitabili dell'invecchiamento. Sono segnali che il corpo invia per indicare la necessità di un intervento. I fattori che contribuiscono a queste condizioni si sovrappongono considerevolmente: sonno insufficiente, obesità, malattie metaboliche, farmaci, stress e squilibri ormonali si ripresentano ripetutamente in tutte e tre le categorie. Questa sovrapposizione è in realtà una buona notizia. Correggere un fattore spesso migliora contemporaneamente diversi sintomi.
Iniziate con gli esami di laboratorio elencati sopra. Intervenite sui fattori legati allo stile di vita che potete controllare. Rivedete i farmaci che assumete con il vostro medico. Se i sintomi persistono, valutate le opzioni di trattamento con un medico che abbia una visione completa della situazione. Per i passaggi successivi, consultate: Informazioni essenziali da sapere prima di iniziare la terapia sostitutiva con testosterone (TRT) .
Risorse correlate di ExcelMale
• Scopri rapidamente tutto sulla carenza di testosterone e sui relativi trattamenti.
• Qual è il trattamento più recente per la disfunzione erettile?
• Trattamenti per la bassa libido negli uomini
• Estradiolo negli uomini in terapia sostitutiva con testosterone: il tuo alleato metabolico più sottovalutato
• Glicemia e disfunzione erettile: una nuova ricerca
• Ruolo dell'estradiolo (estrogeno) negli uomini e sua gestione
• SHBG: è un bene o un male?
• Anastrozolo per gli uomini: la guida completa basata sull'evidenza scientifica
• Testosterone + Salute sessuale maschile
• Questionario sulla salute di Nelson Vergel
• Oltre il testosterone: la guida illustrata
Principali riferimenti esterni
• Finkelstein JS et al. Steroidi gonadici e composizione corporea, forza e funzione sessuale negli uomini. NEJM 2013.
• Feldman HA et al. Studio sull'invecchiamento maschile nel Massachusetts. J Urol 1994.
• Thompson IM et al. Disfunzione erettile e conseguenti malattie cardiovascolari. JAMA 2005.
• Lincoff AM et al. Studio TRAVERSE: Sicurezza cardiovascolare della terapia sostitutiva con testosterone. NEJM 2023.
• Revisione Cochrane: Testosterone per la disfunzione erettile. 2024.
• Leproult R, Van Cauter E. Perdita di sonno e testosterone. JAMA 2011.
• Coluzzi F et al. Carenza androgenica indotta da oppioidi. JCEM 2014.
Dichiarazione di non responsabilità medica Questo articolo ha scopo puramente informativo e non costituisce un consiglio medico. Consultare sempre un medico qualificato prima di iniziare o modificare qualsiasi terapia ormonale o trattamento medico. |
Informazioni sull'autore
Nelson Vergel è il fondatore di ExcelMale.com, autore di Testosterone: A Man's Guide e Beyond Testosterone , nonché sostenitore della salute maschile con oltre 40 anni di esperienza nella consulenza farmaceutica, nell'educazione dei pazienti e nell'ottimizzazione ormonale. Ha conseguito una laurea in Ingegneria Chimica presso la McGill University e un MBA presso l'Università di Houston.
Ho letto tutto,ma non mi ha dato la risposta,i valori medi sono obsoleti,io dovrei essere almeno intorno a 600/650 per sentirmi meglio.e visto che parto gia da 450 la dose consigliata di 125mg a settimana è troppo bassa...deduco che dovrei usare un dosaggio di 200mg a settimana
Systemlord
Member
I don’t receive any physique benefits on injections, however, on oral testosterone, Jatenzo I do see my muscles, get big and hard rapidly in the beginning of treatment.
I theorize it’s because a lot of the androgens is free and bioavailable and my body is being flooded with androgens. I’m not sure if it makes a difference but I have low SHBG.
I theorize it’s because a lot of the androgens is free and bioavailable and my body is being flooded with androgens. I’m not sure if it makes a difference but I have low SHBG.
Cosa ti iniettavi prima?
Phil Goodman
Well-Known Member
No, the 125 mg/week dose likely isn’t too low. You initially felt great on 160 mg/day of oral testosterone and that translates to around 75-100 mg of injectable testosterone per week. So your dose is probably either too high, your body prefers daily fluctuations from oral testosterone, you were just in the honeymoon period, or you haven’t give your body enough time to settle in at your new dose. You don’t give a timeline of your treatment, it you went from 125 to 150 to 175 mg per week. When starting a new dosage of injectable it will take around 5 weeks for your body to reach a steady state, and then many weeks after that for your body to get adjusted to the new state.
My other suggestion would be to increase frequency of injections. Some guys do well on once per week injections, but many prefer twice per week or more. So if you went with 100 mg per week for your dose it would result in two 50 mg injections per week. That aspect is probably less of a factor if you didn’t ever hit a steady state on the protocols, but something to consider if you’re going to stick with injections.
Another option would be to try the cream if you can get it in your country. Its large daily fluctuations would be much closer to the oral test than injections are. Just make sure it’s cream and not gel because the gel is generally not a good option for seeing results.
ExcelMale Newsletter Signup
Sponsors
Share this page
Online statistics
- Members online
- 6
- Guests online
- 187
- Total visitors
- 193
